Las enfermedades causadas por el virus del papiloma humano se conocen desde hace mucho tiempo. En primer lugar, se trata de todo tipo de verrugas que padece una de cada seis personas en el planeta. Sin embargo, el patógeno en sí ha atraído la atención de los científicos sólo en los últimos 30 a 40 años. El grupo de virus del papiloma humano (Human papillomavirus - HPV) fue identificado como una especie separada en 1971. Desde entonces, los científicos han clasificado los tipos de VPH y han establecido su relación con muchas patologías, pero la investigación aún continúa. Al mismo tiempo, los médicos buscan formas más eficaces de combatir este insidioso virus.
¿Qué es el VPH?
El virus del papiloma humano es un gran grupo de virus que contienen ADN y exhiben afinidad por las células epiteliales que forman la piel y las membranas mucosas. Hoy en día se han descubierto unos 170 tipos de virus y unos 60 han sido bien estudiados.
Algunos virus del papiloma son peligrosos por su actividad oncogénica, es decir, aumentan el riesgo de formación de tumores malignos. Desde la década de 1980 se han realizado investigaciones que han demostrado que la infección por el virus del papiloma humano desempeña un papel en el desarrollo del adenocarcinoma y del cáncer de cuello uterino de células escamosas (el segundo tipo de tumor es mucho más común). En el 99% de los casos, a los pacientes oncológicos se les diagnostica infección por VPH y células modificadas específicamente por el virus.
El virus del papiloma invade las células epiteliales. Después de su penetración en el genoma, comienza la replicación (reproducción del ADN del virus). En este caso, las células se dividen de forma atípica y su estructura cambia, lo que se puede comprobar si se realiza un análisis citológico.
El virus del papiloma se manifiesta en cambios específicos en el epitelio:
- en la piel del cuerpo (verrugas vulgares y planas, papilomas);
- en la epidermis y las membranas mucosas de los órganos genitales (verrugas genitales, papulosis bowenoide, neoplasia cervical, cáncer);
- en las mucosas de otros órganos (cavidad bucal, laringe, vejiga, recto, bronquios, etc. ).
Los cambios en el primer grupo son causados por virus no oncogénicos. Son desagradables, pero no peligrosos. El tercer grupo de manifestaciones se considera atípico y se registra con relativa poca frecuencia.
Todos los tipos de virus se dividen en tres grupos:
- con bajo riesgo oncogénico (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- con riesgo moderado (30, 35, 45, 52, 56);
- en alto riesgo (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Los tipos comunes 6 y 11 causan múltiples verrugas anogenitales y neoplasia cervical leve. Detectarlos en una mujer embarazada requiere atención, ya que existe el riesgo de desarrollar papilomatosis laríngea en un recién nacido al entrar en contacto con las mucosas de la madre durante el parto. Por tanto, a la hora de planificar un embarazo, mujeres y hombres deben someterse a una prueba del VPH.
La detección de virus del tercer grupo en los resultados del análisis requiere una atención especial, ya que el riesgo de degeneración del tejido es alto y el paciente requiere diagnósticos avanzados.
Métodos de infección
La vía de infección más común es la sexual. A casi todos los adultos sexualmente activos se les diagnostica VPH. Sin embargo, la mayoría de las veces la infección es transitoria: el cuerpo se enfrenta a ella y, después de un año y medio, el virus no se detecta en las pruebas. Sólo ocasionalmente el VPH causa manifestaciones clínicas menores y, en casos extremadamente raros, cáncer, que se desarrolla muchos años después de la infección (10-15).
Otras vías de infección:
- Contacto– a través del tacto. Así es como puedes infectarte con verrugas;
- Doméstico.El virus sigue siendo viable en el entorno externo durante algún tiempo. La infección es posible en una casa de baños, una piscina y otros lugares públicos. El patógeno penetra a través de microdaños en la piel.
- Vertical.El virus puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. En este caso, el recién nacido desarrolla ocasionalmente papilomatosis de la laringe y del tracto respiratorio superior. En algunos casos, el bebé se ve afectado por verrugas genitales.
- Autoinfección.La infección por el virus del papiloma humano (PVI) puede propagarse por todo el cuerpo de un lugar a otro, por ejemplo, al afeitarse o rascarse las verrugas.
Etapas del desarrollo de la infección.
Después de la infección, comienza la etapa latente: latente o portadora de PVI. Al mismo tiempo, el virus está inactivo, no se manifiesta clínicamente y no se detecta durante el examen citológico e histológico, ya que no reproduce sus copias y no modifica el tejido epitelial. Sin embargo, su ADN se puede detectar mediante análisis de PCR.
¡Importante!
No es en absoluto necesario que la etapa latente se convierta en una enfermedad. Quizás la persona misma siga siendo solo un portador y no tendrá manifestaciones clínicas.
En la segunda etapa (subclínica), los cambios en los tejidos ya han comenzado, pero aún pueden ser mínimos y no molestar a la persona. Sin embargo, al realizar un análisis citológico, se detectan células atípicas y, durante el examen, pueden verse condilomas únicos o pequeños papilomas.
La tercera etapa es clínica (manifiesta). Los síntomas son pronunciados y la enfermedad requiere tratamiento. Más a menudo, el PVI ocurre de forma latente o subclínica y aparecen signos evidentes bajo la influencia de factores provocadores.
La cuarta etapa (mutagénesis) es una triste consecuencia del PVI. Durante este período, las células se vuelven malignas y el carcinoma comienza a crecer.
Razones de la activación del virus del papiloma.
La infección por PVI ocurre muy fácilmente, pero el sistema inmunológico humano se adapta bien y, a menudo, el virus desaparece por sí solo. Una infección persistente que empeora periódicamente y no desaparece del cuerpo es un signo de una respuesta inmune disminuida.
Los siguientes factores contribuyen a esto:
- Edad. Los adultos sanos tienen menos probabilidades de sufrir PVI. Más a menudo – niños, adolescentes y ancianos;
- Enfermedades crónicas de larga duración que debilitan el organismo;
- Patologías endocrinas (diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides) y fluctuaciones hormonales (embarazo, menopausia);
- Estrés constante, estrés psicoemocional prolongado;
- Mala nutrición, dietas estrictas, falta de vitaminas, minerales y proteínas completas;
- Obesidad nutricional severa y estilo de vida sedentario;
- Tomar medicamentos que inhiben el sistema inmunológico, exposición a la radiación, quimioterapia;
- Inmunodeficiencias primarias y secundarias, VIH;
- Inicio de la actividad sexual antes de los 16 años y contactos íntimos indiscriminados;
- Infección concomitante con otras infecciones de transmisión sexual;
- Procedimientos ginecológicos que provocan daños mecánicos a las mucosas del canal cervical (aborto, legrado, instalación de una espiral, etc. ).
El período de incubación del PVI es muy variable. El patógeno puede permanecer en estado latente e inactivo durante mucho tiempo (desde 3 semanas hasta varios años), por lo que es imposible determinar con precisión el momento y las circunstancias de la infección. Una persona puede infectarse con varios tipos de virus a la vez y volver a infectarse constantemente, por ejemplo, a través de una pareja sexual.
Diagnóstico del VPH
La primera etapa del diagnóstico es siempre un examen realizado por un médico y una anamnesis. Las mujeres son examinadas por un ginecólogo y los hombres por un urólogo o dermatovenerólogo. Cuando se detectan verrugas genitales exofíticas, el diagnóstico es obvio, ya que estas neoplasias son características únicamente de PVI.
prueba de ácido acético
Si la enfermedad se encuentra en una etapa subclínica, es posible que los condilomas pequeños no sean visualmente visibles. Por lo tanto, se realiza una prueba con ácido acético: después del tratamiento con él, los nuevos crecimientos se vuelven blancos y se destacan sobre el fondo de la superficie.
Lo mismo sucede con la membrana mucosa del cuello uterino (examinada mediante colposcopia): la identificación de áreas blancas indica que el epitelio en este lugar ha cambiado. Es de esta superficie de donde se toma un frotis citológico o se realiza una biopsia.
Si la prueba de ácido acético es positiva se requiere observación y control a los seis meses, ya que la enfermedad puede progresar. Por otro lado, el virus puede entrar en un estado latente y luego las manifestaciones desaparecerán.
prueba de Schiller
Se lleva a cabo como parte de una colposcopia extendida después de una prueba con ácido acético. En este caso, las zonas de tela previamente tratadas con vinagre se tiñen con una solución de yodo en glicerina. Las células normales absorben esta solución y se vuelven uniformemente marrones. En las células atípicas, los procesos de acumulación de glucógeno se interrumpen y no absorben la solución. Se produce tinción en mosaico, sus rasgos característicos sugieren un diagnóstico.
frotis citológico
También se llama prueba PAP por el nombre de su inventor, el médico griego Papanikolaou. Para la prueba, se toma un raspado de la membrana mucosa del cuello uterino (uretra en los hombres) con el fin de obtener células epiteliales para su análisis. El biomaterial se aplica a un portaobjetos de vidrio, se fija con alcohol, se tiñe y se examina al microscopio.
La interpretación de los resultados la realiza un médico, ya que también se tienen en cuenta otros datos: resultados de citología, análisis de PCR, pruebas de otras infecciones, presencia de inflamación en la vagina, etc. Un resultado de clase 1-2 se considera negativo, es decir, no se detectaron cambios morfológicos provocados por el virus.
Para el grado 3, se prescriben métodos de examen adicionales, pero los grados 4 y 5 son un posible signo de neoplasia o cáncer de grado III.
análisis por PCR
Una prueba muy sensible que detecta la presencia de ADN viral en células epiteliales. El estudio se puede realizar con el mismo biomaterial que se tomó para el análisis citológico. La reacción en cadena de la polimerasa se lleva a cabo en un dispositivo especial, donde se copia muchas veces una secuencia genética predeterminada.
El método PCR se utiliza para detectar infecciones de transmisión sexual ocultas, entre las que se incluye el VPH, por lo que se utiliza como parte de un examen de detección. Las verrugas genitales suelen aparecer en el contexto de otras enfermedades venéreas. Si se obtienen resultados positivos de la PCR, se requieren diagnósticos en profundidad.
Debido a que la prueba de ADN es tan precisa, su uso a menudo conduce a un sobrediagnóstico. Después de todo, el ADN de un virus detectado no significa que una persona esté enferma. Puede ser una nueva infección que desaparecerá por sí sola.
Por lo tanto, la prueba de PCR se amplía: se realiza un análisis cuantitativo para determinar la concentración del patógeno en los tejidos, es decir, la carga viral (indicada en los resultados con las letras lg). Al mismo tiempo, se realiza un genotipado para determinar el tipo exacto de patógeno. Si se encuentran cepas oncogénicas, se prescriben pruebas de control después de 3 a 6 meses.
prueba digene
Este método es el cribado (primario, realizado para el diagnóstico inicial). También detecta ADN viral en los tejidos. En este caso, la oncogenicidad de los virus y su número se determinan colectivamente. La prueba Digene en combinación con una prueba citológica es el estándar adoptado hoy en día en muchos países desarrollados para identificar una infección por VPH clínicamente significativa y el riesgo de cáncer.
examen histológico
Este es un método de diagnóstico avanzado. Se prescribe a una mujer cuando se obtienen resultados de detección positivos: el análisis citológico mostró una clase de células 3-4-5. Un trozo de tejido obtenido como resultado de una biopsia se examina bajo un microscopio.
El estudio permite identificar células específicamente modificadas por el virus: coilocitos y disqueratocitos, así como células con signos de malignidad. Así, la histología permite determinar el grado de neoplasia e identificar el cáncer en las primeras etapas, cuando puede tratarse con éxito.
En algunos casos, los tejidos extraídos de neoplasias de la piel y las mucosas se someten a análisis histológico si existen dudas sobre su naturaleza y buena calidad.
Tratamiento de PVI
En la etapa latente de PVI, no se requiere tratamiento. La infección detectada se convierte con el tiempo solo en un motivo de observación. Vale la pena señalar que es imposible matar el virus en el cuerpo con medicamentos, ya que se replica dentro de las células.
Se recomienda a una persona infectada que:
- evite factores que reduzcan la inmunidad, tome vitaminas;
- recuperarse de infecciones de transmisión sexual concomitantes, si se detecta alguna, no desarrollar enfermedades crónicas;
- llevar un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos;
- vivir una vida sexual con una pareja permanente y de confianza.
El tratamiento del virus del papiloma humano comienza con la etapa de manifestaciones subclínicas. En esta etapa es conservador. Generalmente se prescribe terapia inmunomoduladora. Para ello se utilizan preparados de interferón humano o sus inductores.
Los inmunomoduladores inespecíficos también son eficaces contra el VPH. Se utilizan medicamentos antivirales.
Los médicos suelen recetar al mismo tiempo medicamentos locales: ungüentos, geles y cremas.
¡Importante!
El tratamiento inmunomodulador lo prescribe únicamente un médico basándose en los resultados de un inmunograma; el uso incontrolado de medicamentos puede provocar el resultado opuesto: un mal funcionamiento del sistema inmunológico.
En la tercera etapa, se incluyen métodos radicales en el régimen de tratamiento. Puede deshacerse de las verrugas genitales, los papilomas y las verrugas utilizando los siguientes métodos:
- eliminación química con fármacos cauterizantes;
- cuchillo de radio;
- electrocoagulación;
- destrucción por láser;
- criodestrucción.
Los mismos métodos se utilizan en el tratamiento de patologías benignas del cuello uterino.
La extirpación quirúrgica de tejido está indicada para el cáncer de cuello uterino diagnosticado. En este caso, la mujer es tratada y observada por un oncólogo.
Dado que la PVI a menudo se combina con otras infecciones de transmisión sexual, se pueden recetar medicamentos antibacterianos, antiinflamatorios y de otro tipo.
Las verrugas vulgares se pueden eliminar en casa utilizando agentes momificantes que se venden en las farmacias.
Pronóstico del tratamiento
Contrariamente a la creencia de que el virus permanece en el cuerpo para siempre y que una cura completa es imposible, los médicos dan pronósticos favorables. Por lo general, después de un curso de terapia, que se desarrolla individualmente, teniendo en cuenta la oncogenicidad del virus y las enfermedades concomitantes, la infección desaparece.
Se producen recaídas, pero son relativamente raras si no se interrumpe el tratamiento. Algunas personas experimentan una recaída, a veces varias, pero más breves y más débiles. Las exacerbaciones constantes son típicas solo de personas con una disminución prolongada de la inmunidad debido a la infección por VIH o enfermedades crónicas graves.
Prevención de PVI
Las medidas de prevención se dividen en generales y específicas. Recomendaciones generales para evitar contagios:
- utilizar métodos anticonceptivos de barrera;
- tener relaciones sexuales con una pareja habitual;
- no inicie la actividad sexual antes de los 18 años, ya que en los adolescentes el sistema inmunológico aún no está completamente formado;
- Evite la interrupción artificial del embarazo.
Hasta el momento sólo existe un método específico de prevención: la vacunación. Hoy es posible vacunarse contra los tipos 6, 11, 16 y 18 del virus. La vacunación se realiza en tres etapas; es mejor comenzar la vacunación en la adolescencia, entre los 9 y 10 años.
Reseñas de pacientes
- "Tenía condilomas, no sabía nada de ellos", dijo el ginecólogo tras el examen. Inmediatamente pregunté si lo eliminaríamos y estuve de acuerdo. Luego nos recetó a mí y a mi marido que tomáramos un medicamento antiviral. Caro, pero decidimos: someternos al tratamiento hasta el final. También hice baños con manzanilla, hilo y caléndula. Ahora todo está limpio desde hace dos años".
- "Los médicos tienen diferentes actitudes ante el tratamiento. Me diagnosticaron displasia grado 1 y VPH tipo 18. Un médico me dijo: simplemente cauterice, de lo contrario habrá cáncer más adelante. Otro dijo que no es necesario tratar nada antes de los 30 años, especialmente antes de dar a luz. Ella sólo le recetó pastillas y supositorios. Un año después, el virus todavía estaba en análisis, pero dos años después ya no estaba y el cuello uterino era normal. Pero después de los 30, como me dijo el segundo médico, el cuerpo ya no se recupera por sí solo".